2020甘肃护士资格考试知识点复习:医疗和护理文件



2020护士执业资格考试正处于紧张的备考阶段,甘肃中公教育根据往年的护士执业资格考试试题整理了2020年护士执业资格考试笔试备考资料,望考生们及时复习查看。

概述:

(一)医疗和护理文件的重要性

1.提供病人的信息资料 医疗和护理文件记录了病人的病情变化、诊断治疗及护理的全过程,是原始的文件记录,方便医务人员及时、动态地了解病人的全面信息,是诊断、治疗、护理的重要参考依据,也保证了诊疗、护理工作的连续性和完整性,同时,加强了医护间的合作及协调。

2.提供教学及科研的重要资料 完整的医疗和护理文件是医学和护理教学的重要教材,是开展科研工作的重要资料,可供学生进行个案分析、讨论及进行回顾性研究。同时,完整的原始记录,也为疾病调查、流行病学研究、传染病的管理提供了医学统计学资料,是卫生行政机构制定和实施政策的重要依据。

3.提供评价依据 完整的医疗和护理文件可反映医院的医疗护理质量,是医院工作和科学管理水平的重要标志之一,也是医务人员服务质量和技术水平的体现。

4.提供法律的证明文件 完整的医疗和护理文件具有重要的法律作用。在发生医疗纠纷、进行伤残处理等情况时,在调查处理的过程中,都要将病案记录作为依据加以判断,以明确医院及医护人员有无法律责任。

(二)医疗和护理文件的书写要求

(三)医疗和护理文件的保管要求

1.保管要求2.病历的排列顺序

护理文件的书写:

(一)体温单

1.体温单记录的内容包括体温、脉搏、呼吸、血压,出入院、手术、分娩、转科、死亡的时间,大便、出入液量、体重、特殊治疗、药物过敏等。

2.体温单上各项目的记录方法

(1)眉栏用蓝墨水或碳素墨水笔填写。

(2)在40~42℃横线之间:用红色水笔在40~42℃横线之间相应时间栏内,纵行填写入院时间、手术、分娩时间、转入时间、转科、出院时间、死亡时间。所填时间按24小时制记录,且一律用中文书写×时×分。

(3)体温曲线的绘制:绘制体温曲线用蓝笔。

(4)脉搏曲线的绘制:绘制脉搏曲线用红笔。

(5)呼吸记录:呼吸次数用蓝笔以阿拉伯数字记录,相邻两次呼吸次数应上下错开;也可绘制呼吸曲线(呼吸用蓝“●”表示)。

(6)底栏填写用蓝笔以阿拉伯数字记录,免写计量单位(体温单前已注明)。

(二)医嘱单

1.医嘱的内容 包括开写医嘱的日期、时间,病人的床号和姓名,医生和护士签名;护理常规、护理级别、隔离种类、饮食、卧位、药物治疗、其他治疗、各种检查、化验等。如药物治疗应写明药名、浓度、剂量、用法、时间,手术治疗应写明手术名称、时间、麻醉种类、术前准备等。

2.医嘱的种类

3.医嘱的处理

4.注意事项

(三)特别护理记录单

(四)病室报告

以上是为大家带来的护士资格考试相关备考内容,希望备考的伙伴们各有收获,相信“锲而不舍,金石可镂”,加油!如果需要更多医学考试备考资料,请持续关注甘肃中公教育医学考试护士资格频道。




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